ВОЗ Первая психологическая помощь Первая психологическая помощь: руководство для работников на местах

Когда по соседству с нами, или в другой стране, или даже где-то далеко в мире происходят трагические события, мы стремимся протянуть руку помощи людям, оказавшимся в беде. В настоящем руководстве рассматривается вопрос об оказании первой психологической помощи, основная суть которой – оказание общечеловеческой поддержки и практической помощи людям, пострадавшим в результате тяжелых кризисных событий. Несмотря на свое название, первая психологическая помощь включает, помимо собственно психологической, также и социальную поддержку. Это руководство поможет вам узнать, что именно говорить и делать, чтобы помочь людям в состоянии психического дистресса. Оно также предоставит вам информацию о том, как поступать в подобных ситуациях, соблюдая собственную безопасность и безопасность окружающих, и как не причинить вреда своими действиями. В 2009 году Группа по разработке руководств Программы mhGAP Всемирной организации здравоохранения оценила имеющуюся информацию по оказанию первой психологической помощи и психологическому дебрифингу. Данное руководство разработано в качестве стандартного пособия по оказанию первой психологической помощи для использования в странах с низким и средним уровнем дохода. Приведенная здесь информация является типовой, и ее следует соответствующим образом адаптировать к местным условиям и культурным особенностям людей, которым вы будете оказывать помощь. В этой публикации, одобренной многими международными организациями, отражены новые научные данные и общее мнение международного профессионального сообщества об оптимальных путях оказания поддержки людям, только что пережившим тяжелые травмирующие события. 1.1 КАК ВЛИЯЮТ НА ЛЮДЕЙ КРИЗИСНЫЕ СОБЫТИЯ? В мире происходят различные трагические события: войны, стихийные бедствия, аварии, пожары и межличностное насилие (например, сексуальное). Пострадавшими могут оказаться отдельные люди, семьи и целые сообщества. Люди теряют дома, близких, оказываются оторванными от семьи и привычного окружения либо становятся свидетелями насилия, разрушений и смерти. Такие происшествия в той или иной мере влияют на каждого, однако спектр возможных реакций и эмоций весьма широк. Многие чувствуют себя потрясенными, выбитыми из колеи или не понимают происходящего. Они испытывают страх или тревогу, могут впасть в оцепенение или апатию. Некоторые проявляют слабые реакции, другие – более тяжелые. На то, как реагирует человек, влияет множество факторов, в том числе: - характер и тяжесть переживаемого события; - перенесенные травмирующие события в прошлом; - в какой степени человек опирается на постороннюю поддержку в жизни; - физическое здоровье; - наличие у человека или в его семье расстройств психического здоровья (в том числе в прошлом); - культурные корни и традиции; - возраст (например, дети разных возрастных групп реагируют по-разному). У каждого есть свои силы и возможности, которые помогают справиться с жизненными проблемами. Однако некоторые особенно уязвимы в кризисной ситуации, и им может потребоваться дополнительная помощь. Это относится к людям, которым угрожает опасность или которые нуждаются в дополнительной поддержке в силу возраста (дети, пожилые), ограниченных психических или физических возможностей либо принадлежности к группам, подверженным риску маргинализации или целенаправленного насилия. 1.2 ЧТО ТАКОЕ ППП? По определению проекта «Сфера» (2011) и IASC (2007), первая психологическая помощь (ППП) – это совокупность мер общечеловеческой поддержки и практической помощи ближним, которые испытывают страдания и нужду. ППП включает следующие аспекты: - ненавязчивое оказание практической помощи и поддержки; - оценка потребностей и проблем; - оказание помощи в удовлетворении насущных нужд (например, таких как пища, вода, информация); - умение выслушивать людей, но не принуждая их говорить; - умение утешить и помочь человеку успокоиться; - оказание помощи в получении информации, установлении связи с соответствующими службами и структурами социальной поддержки; - защита от дальнейшего вреда. ВАЖНО ТАКЖЕ ПОНИМАТЬ, ЧЕМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ППП - Это не та помощь, которую могут оказывать только специалисты. - Это не профессиональная консультация. - Это не «психологический дебрифинг в том смысле, что ППП не обязательно предполагает подробное обсуждение событий, которые вызвали состояние дистресса. - Это не просьба к пострадавшему проанализировать, что с ним произошло, и установить точную хронологию и суть событий. ППП подразумевает необходимость выслушивать людей, однако не принуждая их рассказывать о своих чувствах и реакциях на событие. ППП является альтернативой «психологическому дебрифингу», который признан неэффективным. В отличие от него ППП включает в себя аспекты, которые считаются наиболее полезными для долгосрочного восстановления человека (о чем свидетельствуют данные различных исследований и общее мнение многочисленных гуманитарных работников). Эти аспекты включают: - формирование ощущения безопасности, связи с другими людьми, спокойствия и надежды; - предоставление доступа к социальной, физической и эмоциональной поддержке; - укрепление веры в возможность помочь себе и окружающим. 1.3 ППП: КОМУ, КОГДА И ГДЕ? КТО НУЖДАЕТСЯ В ППП? ППП предназначена для людей, находящихся в состоянии дистресса в результате только что пережитого или текущего тяжелого кризисного события. Такую помощь оказывают как взрослым, так и детям. Однако не каждый человек, переживший кризисное событие, нуждается в ППП или стремится ее получить. Не навязывайте помощь тем, кто ее не желает, но всегда будьте с теми, кто, возможно, захочет получить поддержку. Бывают ситуации, когда люди нуждаются в гораздо более серьезной помощи, чем ППП. Вы должны знать пределы своих возможностей и прибегать к помощи других: медицинских работников (если они присутствуют на месте), коллег и других людей, находящихся на месте происшествия, органов местного самоуправления или общественных и религиозных лидеров. В таблице ниже мы перечислили ситуации, когда люди нуждаются в немедленной более серьезной помощи по жизненным показаниям – медицинской или иной. ЛЮДИ, НУЖДАЮЩИЕСЯ В НЕМЕДЛЕННОЙ СЕРЬЕЗНОЙ ПОМОЩИ: - с тяжелыми, угрожающими жизни травмами, требующими экстренной медицинской помощи; - в расстроенном психическом состоянии, которое не позволяет им самостоятельно заботиться о себе или о своих детях; - которые могут причинить вред себе; - которые могут причинить вред другим. КОГДА ОКАЗЫВАТЬ ППП? Хотя люди могут нуждаться в помощи и поддержке в течение длительного времени после кризисного события, ППП предназначена для поддержки тех, кто только что от него пострадал. Вы можете оказать ППП, когда впервые вступаете в контакт с людьми, находящимися в состоянии дистресса. Обычно это происходит во время или сразу после происшедшего, но иногда – через несколько дней или недель, в зависимости от того, как долго продолжалось событие и насколько травмирующим оно являлось. ГДЕ ОКАЗЫВАТЬ ППП? ППП можно оказывать в любом достаточно безопасном месте – непосредственно на месте происшествия, если речь идет об отдельном несчастном случае, или в местах оказания помощи пострадавшим, например в медицинских учреждениях, приютах и лагерях беженцев, школах или пунктах распределения продуктов питания или других видов помощи. В идеале старайтесь оказывать ППП там, где при необходимости можно поговорить с человеком без помех со стороны окружающих. Для людей, переживших определенные критические ситуации, например подвергшихся сексуальному насилию, возможность поговорить наедине очень важна в плане конфиденциальности и уважения человеческого достоинства. В ОСНОВЕ ОТВЕТСТВЕННОГО ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЛЕЖАТ ЧЕТЫРЕ ПРИНЦИПА 2.1 ЗАЩИЩАТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ, ДОСТОИНСТВО И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА. 2.2 АДАПТИРОВАТЬ СВОИ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КУЛЬТУРНЫМ ТРАДИЦИЯМ ЛЮДЕЙ. 2.3 БЫТЬ В КУРСЕ ДРУГИХ ПРОВОДИМЫХ МЕР РЕАГИРОВАНИЯ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНУЮ СИТУАЦИЮ. 2.4 БЕРЕЧЬ СЕБЯ. 2.1 ЗАЩИЩАТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ, ДОСТОИНСТВО И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА Взяв на себя функцию помощи людям, переживающим трагическое событие, важно защищать безопасность и уважать достоинство и права людей, которым вы помогаете. Все работники и учреждения, участвующие в оказании гуманитарной помощи, в том числе ППП, должны соблюдать следующие принципы: ЗАЩИЩАТЬ… Безопасность - Избегайте действий, которые могут поставить людей под угрозу дальнейших травмирующих воздействий. - Сделайте все, что в ваших силах, для того чтобы обеспечить безопасность взрослых и детей, которым вы помогаете, и защитить их от физической и психологической травмы. Достоинство - Обращайтесь с людьми с уважением и в соответствии с их культурными и социальными нормами. Права - Убедитесь в том, что помощь предоставляется справедливо, без дискриминации. - помогайте людям отстаивать свои права и получать положенную поддержку. - Действуйте в лучших интересах каждого пострадавшего, которому вы помогаете. Помните об этих принципах при любых действиях по оказанию помощи людям любого возраста, пола и этнической принадлежности. Проанализируйте значение перечисленных положений в контексте вашей собственной культуры. Если организация, в которой вы работаете в качестве сотрудника или волонтера, имеет свои правила профессионального поведения, изучите их и всегда соблюдайте. Мы предлагаем следующие этические правила «нужно» и «нельзя», которые помогут вам избежать причинения людям дальнейшего вреда, предоставить им максимальную возможную помощь и действовать в их наилучших интересах. НУЖНО - Быть честным и достойным доверия. - Уважать право людей самим принимать решения. - Осознать и отбросить собственные предубеждения и предрассудки. - Четко дать людям понять, что, даже если они откажутся от помощи сейчас, они могут обратиться за ней в будущем. - Соблюдать конфиденциальность и не допускать необоснованного распространения полученных от человека личных сведений. - Вести себя надлежащим образом с учетом особенностей культуры, возраста и пола пострадавших. НЕЛЬЗЯ - Злоупотреблять своим положением человека, оказывающего помощь. - Просить у людей деньги или услуги за оказание помощи. - Давать ложные обещания или сообщать недостоверные сведения. - Преувеличивать свои знания и навыки. - Навязывать свою помощь, вести себя назойливо и бесцеремонно. - Принуждать людей рассказывать вам о том, что с ними произошло. - Распространять полученные сведения личного характера. - Давать оценки поступкам и переживаниям людей. 2.2 АДАПТИРОВАТЬ СВОИ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КУЛЬТУРНЫМ ТРАДИЦИЯМ ЛЮДЕЙ В кризисных ситуациях среди пострадавшего населения часто оказываются люди разных культурных традиций, включая меньшинства или другие группы, подвергающиеся риску маргинализации. Культура определяет, как мы относимся к людям и что принято, а что не принято говорить и делать. Например, в некоторых культурах не принято делиться чувствами с кем-либо, кроме членов семьи, или женщинам позволено говорить только с женщинами, или необходимо одеваться определенным образом, покрывать голову и т. д. Оказывайте помощь наиболее подходящим и приемлемым образом для тех, кому помогаете. 2.3 БЫТЬ В КУРСЕ ДРУГИХ ПРОВОДИМЫХ МЕР РЕАГИРОВАНИЯ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНУЮ СИТУАЦИЮ ППП является частью более широкого круга ответных мер на крупномасштабные гуманитарные чрезвычайные ситуации (IASC, 2007). Когда пострадавших сотни и тысячи, принимаются различные меры реагирования: поисково-спасательные операции, оказание экстренной медицинской помощи, обеспечение крова, раздача продовольствия, мероприятия по розыску членов семей и защите детей. Часто сотрудникам гуманитарных организаций и добровольцам нелегко узнать, какая помощь предоставляется и где именно. Это относится к случаям массовых бедствий и к происшествиям в местах, где нет ранее созданной функционирующей инфраструктуры медико-санитарных и других служб. Старайтесь узнать, какие услуги и помощь предоставляются пострадавшим, сообщайте эти сведения людям, которым вы помогаете, и советуйте им, куда обращаться. ОКАЗЫВАЯ ПОМОЩЬ В КРИЗИСНОЙ СИТУАЦИИ, ПРИ ЛЮБОЙ ВОЗМОЖНОСТИ СТАРАЙТЕСЬ: - следовать указаниям соответствующих органов, руководящих мерами по ликвидации кризисной ситуации; - быть в курсе того, какие меры реагирования принимаются и какие имеются ресурсы для оказания помощи нуждающимся; - не мешать проведению поисково-спасательных операций и работе медиков; - четко представлять себе свои функции и их границы. Чтобы оказывать ППП, не обязательно иметь квалификацию психолога или специалиста по социальным вопросам. Но если вы хотите помогать людям в кризисных ситуациях, мы рекомендуем вам работать через организации или общественные группы. Действуя самостоятельно, вы можете подвергнуть себя риску, ваши действия могут отрицательно сказаться на координации мер, и вы вряд ли сможете направить пострадавших туда, где им будут предоставлены необходимые ресурсы и помощь. 2.4 БЕРЕЧЬ СЕБЯ Ответственное оказание помощи также означает заботу о собственном здоровье и благополучии. Хотя вы оказываете помощь другим, на вас может отрицательно сказаться пережитое в кризисной ситуации, либо вы и ваша семья окажетесь в числе пострадавших. Важно обратить особое внимание на собственное благополучие и быть уверенным, что вы физически и эмоционально в состоянии помочь другим. Берегите себя, чтобы лучше заботиться о других. Если вы работаете в команде, поинтересуйтесь и самочувствием своих товарищей. 3.1 ПРАВИЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ Очень важно, как вы общаетесь с человеком, который находится в состоянии дистресса. Люди, пережившие кризисное событие, могут находиться в подавленном состоянии, испытывать тревогу или смятение. Некоторые винят себя в том, что случилось. Сохраняя спокойствие и проявляя понимание, вы помогаете переживающим стресс людям ощутить себя в безопасности, почувствовать, что их защищают, понимают, уважают и заботятся о них должным образом. Люди, пережившие стрессовую ситуацию, возможно, захотят рассказать вам, что с ними произошло. Выслушать чей-то рассказ – это уже большая поддержка. Однако важно не принуждать людей рассказывать о пережитом. Некоторые люди не хотят говорить о том, что произошло, или о своих личных обстоятельствах. При этом для них может быть важно, чтобы вы просто побыли рядом, пусть и молча. Скажите им, что будете поблизости, на случай если они захотят поговорить, или предложите им практическую помощь, например еду или стакан воды. Не говорите слишком много, дайте им побыть в тишине. Возможность немного помолчать даст человеку передышку и может подтолкнуть его поделиться с вами, если он того пожелает. Следите за своими словами и языком тела, в частности мимикой, зрительным контактом, жестами, а также за тем, как вы сидите или стоите по отношению к другому человеку. Каждой культуре присущи собственные способы поведения, которые считаются подобающими и вежливыми. Говорите и ведите себя с учетом культурных особенностей человека, его возраста, пола, обычаев и религии. Самое главное, будьте самим собой, ведите себя естественно и будьте искренни, предлагая помощь и заботу. 3.2 ПОДГОТОВКА – ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ - Узнайте, что произошло. - Узнайте, какая помощь и поддержка имеются на месте. - Узнайте о существующих угрозах безопасности. 3.3 ОПЕРАТИВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ППП: СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, НАПРАВЛЯТЬ Эти принципы помогут вам правильно оценить кризисную ситуацию и обеспечить свою безопасность на месте происшествия, найти подход к пострадавшим, понять, что им необходимо, и направить их туда, где они смогут получить практическую помощь и информацию. СМОТРЕТЬ Проверьте условия безопасности. Выясните, есть ли вокруг люди, явно нуждающиеся в удовлетворении основных жизненных потребностей. Проверьте, есть ли вокруг люди в состоянии тяжелого дистресса. СЛУШАТЬ Обратитесь к людям, которые могут нуждаться в поддержке. Выясните, в чем они нуждаются и что их тревожит. Выслушайте их и постарайтесь успокоить. НАПРАВЛЯТЬ Помогите людям удовлетворить основные потребности и получить необходимую поддержку. Помогите людям эмоционально справиться с проблемами. Предоставьте информацию. Помогите связаться с близкими и со службой социальной поддержки. Люди по-разному реагируют на кризисные события. Ниже приведены некоторые примеры реакций на стрессовые ситуации.